欧美野外操逼淫片：田野间的狂野爱恋，阳光下的无忌激情释放
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白山市：浑江区、🕖江源区。
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常熟市（方塔管理区、👊虹桥管理区、🉑琴湖管理区、🌲兴福管理区、谢桥管理区、🐽大义管理区、㊗️莫城管理区。）宿迁(宿豫区、🕝宿城区、🍴湖滨新区、洋河新区。)
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绍兴市（越城、柯桥、上虞）
杭州市（临安、🦉上城、下城、🈸江干、拱野、🕒西湖、滨江、余杭）
揭阳市（榕城、🏐揭东）
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巴彦淖尔市（杭锦后旗、磴口县、乌拉特中旗、🐦乌拉特后旗、乌拉特前旗、😒市辖区、🐁临河区、👿五原县）
宜昌市（伍家岗区、西陵区、点军区、猇亭区、夷陵区、🈹远安县、兴山县、秭归县、♊️长阳土家族自治县、👵五峰土家族自治县、☀️宜都市、😡当阳市、枝江市、虎亭区）
襄阳市（樊城区、襄州区、老河口市、🧑宜城市、南漳县、谷城县、保康县、🕉枣阳市、定南县、🚱随州市、白浪镇、城关镇、🕸赵家镇、东津镇、堰头镇）
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马鞍山市（花山、雨山）
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鞍山市（铁西区、海城市、台安县、岫岩满族自治县、立山区、👩铁东区、🖐市辖区、🤕千山区）
蚌埠市（五河县、🏸️固镇县、🐲市辖区、淮上区、龙子湖区、蚌山区、怀远县、禹会区）
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宁波市（海曙、🐚️江东、🍈江北、🤤北仑、🍌镇海）
甘肃省兰州市（城关区、👊七里河区、西固区、👽安宁区、红古区、永登县、皋兰县、榆中县、兰州新区、皋兰县、🦔雁滩区）
抚顺市：👆顺城区、新抚区、🌭东洲区、望花区。
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咸宁市（通山县、🕞咸安区、崇阳县、通城县、🐗市辖区、赤壁市、嘉鱼县）
新竹县（新丰乡、🐁峨眉乡、湖口乡、🥜关西镇、新埔镇、😩横山乡、尖石乡、北埔乡、竹东镇、🥑宝山乡、芎林乡、♒️五峰乡、😲竹北市）
太仓市(城厢镇、金浪镇、‼️沙溪镇、璜泾镇、浏河镇、浏家港镇；)
南通市（崇州、港闸、通州）
宜昌市（西陵、伍家岗、🦐点军、猇亭、🍭️夷陵）
铁岭市：❇️银州区、🌵清河区。
贵州省安顺市（西秀区、🥠平坝区、普定县、镇宁布依族苗族自治县、🦁关岭布依族苗族自治县、😯紫云苗族布依族自治县、🍿安顺市、开阳县）
抚顺市：顺城区、新抚区、🌖东洲区、🐒望花区。
济南市（历下、市中、槐荫、天桥、💢历城、长清）
珠海市（香洲区、斗门区、🧒金湾区、😤横琴新区、万山区、😒珠海高新区、🔯唐家湾镇、♨️三灶镇、白石镇、🌓前山镇、🥏南屏镇、♻️珠海港镇、金鼎镇）
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南昌市（东湖区、😵西湖区、😦青山湖区、红谷滩新区、南昌县、新建区、🍙安义县、进贤县、🕖️湾里区、😢昌北区）
南投县（信义乡、♉️竹山镇、🉐中寮乡、👦水里乡、🍕草屯镇、😭仁爱乡、名间乡、😮埔里镇、🌳鹿谷乡、国姓乡、鱼池乡、🐯集集镇、南投市）
榆林市（榆阳区,横山区）朝阳市（双塔区、龙城区）
上饶市（信州、广丰、广信）
益阳市（南县、资阳区、💞桃江县、🤯市辖区、💫沅江市、赫山区、安化县）
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本溪市：平山区、明山区、🔰溪湖区、南芬区。
乐山市（市中、🌚沙湾、五通桥、日照口河）
鹤壁市（淇县、🤨鹤山区、🐅浚县、山城区、市辖区、淇滨区）
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贵州省安顺市（西秀区、平坝区、普定县、镇宁布依族苗族自治县、🤚关岭布依族苗族自治县、🖖紫云苗族布依族自治县、安顺市、😤开阳县）
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牡丹江市：东安区（部分区域未列出）、👲西安区和阳明区和爱民区和绥芬河市和海林市（部分区域未列出）。
东莞市（莞城、💗南城、🐒万江、东城,石碣、✨石龙、🕔茶山、🍸石排、🥭企石、横沥、桥头、谢岗、🐌东坑、🦅常平、🤨寮步、♌️大朗、黄江、清溪、塘厦、凤岗、☣️长安、🤚惠东、⛈厚街、🙂沙田、道窖、洪梅、🤯麻涌、🈶中堂、👲高步、🐡樟木头、🍖大岭山、🙄望牛墩）
通辽市（科尔沁区、🕓扎鲁特旗、📛开鲁县、霍林郭勒市、市辖区、🕒科尔沁左翼中旗、🍅库伦旗、科尔沁左翼后旗、🐿奈曼旗）
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保定市（莲池、竞秀）
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许昌市（魏都）
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努力控制体重却减不下来？有些胖是疾病的表象｜科学减重一起来
总有一些人，明明在很努力地控制体重，但始终无法成功减重。肥胖本身是一种疾病，同时，它也可能是一些疾病的表象。当肥胖始终无法控制或伴有其他异常表现时，大家应考虑请医生看看是否有其他原因。
肥胖背后的真相
内分泌系统通过调节激素的分泌和作用，影响着人体的新陈代谢、食欲、脂肪分布与储存等多个生理过程。在正常情况下，人体内各种激素保持平衡，但是，如果某些激素分泌过多或过少，破坏了这种平衡，就会造成内分泌紊乱，进而出现相关症状。下面，为大家介绍几种常见的由激素异常变化引起的肥胖。
胰岛素抵抗
当出现胰岛素抵抗时，机体为稳定血糖，会代偿性地分泌大量胰岛素。过量胰岛素会促进脂肪合成，抑制脂肪分解，导致脂肪在体内不断堆积，体重随之增长。
甲状腺功能减退
甲状腺激素对人体代谢率的影响很大。当出现甲状腺功能减退时，身体就像被调慢了“转速”，能量消耗会减少。即便每日能量摄入保持不变，但由于消耗减少，多余的能量还是会转化为脂肪储存起来，久而久之就会引发肥胖。
皮质醇增多症
皮质醇增多症可以通过多种作用机制影响体重。长期处于高皮质醇水平会促进肝脏糖异生，导致血糖升高。皮质醇还会抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，尤其是肌肉组织。这种代谢紊乱会让身体更容易将多余的血糖转化为脂肪储存起来，且脂肪会优先堆积在腹部，形成中心性肥胖。
另外，皮质醇可以作用于大脑的食欲调节中枢，刺激食欲，使人们进食高热量、高脂肪和高糖食物。皮质醇可以直接作用于脂肪细胞，促进其增殖和分化，增加脂肪细胞的数量和体积，并抑制脂肪分解，进一步导致脂肪堆积。高皮质醇水平会抑制蛋白质合成，促进蛋白质分解，而肌肉量的减少会导致基础代谢率下降，身体在静息状态下消耗的能量减少，热量易在体内积聚，引起体重增加。
生长激素紊乱
生长激素不足或者过多也会影响糖类、脂肪和蛋白质的代谢。生长激素不足或作用缺陷会抑制脂肪分解，引起胰岛素抵抗，造成脂肪堆积。生长激素缺乏可能使胃饥饿素水平升高，刺激食欲，使人增加进食量，从而导致体重增加。
影响食欲的激素“捣乱”
影响食欲的激素主要包括瘦素和胃饥饿素。瘦素作为由脂肪细胞分泌的“饱腹信号兵”，正常情况下可作用于下丘脑，准确传递饱腹感，使人减少进食。但是，一旦出现内分泌紊乱，瘦素抵抗，大脑就无法正确接收饱腹信号，即便体内能量储备充足，也会持续产生饥饿感，驱使人们不断进食，导致热量摄入远超消耗。
胃饥饿素主要由胃底黏膜的内分泌细胞分泌，通常在人空腹时分泌增加，进食后则会减少。但是，当胃饥饿素分泌节律出现异常时，即使是在非空腹状态下，胃饥饿素水平也会升高，使人频繁感觉饥饿，增加进食量与进食频率。长此以往，大量过剩热量会转化为脂肪，最终导致肥胖。
性激素变化
性激素主要包括雌激素及雄激素。雌激素对女性脂肪分布有着塑形作用。在青春期，女性体内雌激素水平上升，引导脂肪在臀部、大腿和乳房等部位合理堆积，塑造出典型的梨形身材。到了更年期时，卵巢功能衰退，雌激素分泌锐减，脂肪分布会发生明显变化，从原来的位置转移至腹部积聚，形成苹果形身材。
对于男性来说，雄激素有助于维持肌肉量与基础代谢率。当内分泌紊乱时，雄激素水平降低，肌肉蛋白合成受限，肌肉量逐步流失，基础代谢率也随之降低。同时，雄激素对脂肪代谢的调节作用减弱，脂肪分解减少，腹部等部位更易堆积脂肪，最终导致肥胖，尤其是中心性肥胖。
由此可见，内分泌失调导致的肥胖问题，涉及复杂的激素异常变化。如果内分泌失调较为严重，应及时就医，在医生指导下进行药物治疗或其他专业干预。
寻找原因 逐个击破
在减重过程中，如果在控制饮食和增加运动后体重仍难以下降，此时，您可以到内分泌科就诊，请医生进行整体评估，从而让减重之路更加顺畅。
01
评估既往肥胖的相关病史，包括儿童青少年时期超重或肥胖症病史，体重变化的诱因(如明显的生活变故、工作变更、生活方式变化等)，既往曾经尝试过的减重方式及效果，有无可能引起体重增加的疾病史(如甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病等)，有无可能引起体重增加的药物史(如糖皮质激素、抗精神病类药物等)，肥胖症相关疾病病史及治疗。
02
对生活方式进行评估，如饮食习惯(口味喜好、有无暴饮暴食等)，运动习惯，睡眠情况，工作性质及工作强度，吸烟及饮酒史等。
03
对超重或肥胖症患者进行精神心理评估，判断是否有潜在的精神心理问题，包括焦虑、进食障碍等。
04
体格检查，包括身高、体重、腰围、臀围、BMI(体质量指数)、腰臀比，以及有无满月脸、水牛背、皮肤紫纹、黑棘皮等相关疾病的表现。
05
通过血糖、糖化血红蛋白、胰岛素水平、血脂、血尿酸、肝功能、肾功能等检查，对肥胖症的相关疾病进行评估。
06
评估有无内分泌腺体功能紊乱，包括甲状腺功能、皮质醇节律、性激素水平等。
07
对体脂含量及内脏脂肪含量进行测定。例如，可以通过生物电阻抗、皮褶厚度法等测定脂肪含量；通过内脏脂肪超声、腹部CT和磁共振成像(MRI)，检测脂肪在内脏及外周组织的分布。
08
影像学检查。如果有甲状腺功能异常，患者需要进行甲状腺超声检查。女性朋友在必要时需完善盆腔超声检查，以明确有无多囊卵巢综合征等。如有皮质醇增多症，患者可能需要完善肾上腺或垂体的CT、MRI等检查。
09
此外，医生还会对心肺运动功能、运动能力等进行评估。
明确了造成肥胖的原因以后，就可以在医生的指导下有的放矢地制订减重计划了。
作者：北京医院内分泌科 满富丽
审核：国家健康科普专家库成员、北京医院内分泌科主任 潘琦
策划：王宁 郑颖璠 甘贝贝
编辑：王千惠
(“健康中国”微信公众号)
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